Manejo anestésico en el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda como terapia definitiva: nuestra primera experiencia / Anaesthetic management in left ventricular assist device implantation as destination therapy: our first experience

Los dispositivos de asistencia ventricular han emergido como uno de los tratamientos alternativos en la insuficiencia cardíaca avanzada debido a la creciente prevalencia de esta afección y a la escasez de órganos disponibles para trasplante cardíaco. Actualmente, el implante de estos dispositivos como terapia de destino es creciente. Presentamos el manejo anestésico de una mujer diagnosticada de insuficiencia cardíaca avanzada, que no reunía criterios de trasplante cardíaco por su edad, a la que se implantó con éxito un dispositivo de asistencia ventricular como terapia de destino (AU)

Left ventricular assist devices have emerged as one of the main therapies of advanced cardiac failure due the increase of this disease and lack of organ supply for cardiac transplantation. The anaesthetic management is described on a patient without cardiac transplantation criteria. The device was successfully implanted as a destination therapy (AU)

[Anaesthetic management in left ventricular assist device implantation as destination therapy: Our first experience]. / Manejo anestésico en el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda como terapia definitiva: nuestra primera experiencia.

Left ventricular assist devices have emerged as one of the main therapies of advanced cardiac failure due the increase of this disease and lack of organ supply for cardiac transplantation. The anaesthetic management is described on a patient without cardiac transplantation criteria. The device was successfully implanted as a destination therapy.

[Recurrence of tuberculosis in patients infected with the human immunodeficiency virus]. / Recidiva de tuberculosis en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.

OBJECTIVE: To determine the clinical manifestations of the relapse of the tuberculosis (TB) in the patients infected by the human immunodeficiency virus (HIV) and the degree of immunodeficiency shown. MATERIAL AND METHOD: They are analyzed retrospectively 121 cases, all they HIV+, diagnosed of TB from November of 1985 until December of 1999. All they fulfilled correctly the specific treatment of the tuberculosis. RESULTS: Of 121 studied cases, a total of 13 (10.7%) presented relapse of tuberculosis finally of a mean of 31.8 months (range 1-95). In 7 cases the affectation was pulmonary (2 typical, 5 non typical), in 3 mixed (pulmonary and extrapulmonary) and in 3 extrapulmonary. The clinical sintomatology were present in 92% of the cases and, predominantly, was: fever (92%), cough (69%), sweating, weight loss (61%). Hepatomegaly results be the exploratory finding quite frequent (54%). The mean of CD4+ lymphocytes was 141.7 (range 3-406), in 8 (61%) the lymphocyte counts was inferior to 100 cells/mm3. PPD was positive in 1 case (14%) and with respect to delayed-type hypersensitivity reaction test, it was observed not normoergia in all the cases (100%). CONCLUSIONS: Relapse of the tuberculosis in patient infected by the VIH is presented with a manifested clinical expresivity in the course of a severe degree of immunodeficiency. In certain groups of risk as the intravenous drugs users, it must of be had a high level of suspicion of the relapse of the disease, above all in those patients that show low CD4+ lymphocyte counts.

Diagnóstico mediante ecocardiografía transesofágica de canulación accidental de la aurícula izquierda, por una cánula de vena cava inferior / Diagnosis by transesophageal echocardiography of an accidental cannulation of the left atrium by an inferior vena cava catheter

No disponible

Recidiva de tuberculosis en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Relapse of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection

Objetivo: Determinar las manifestaciones clínicas de la recidiva de la tuberculosis (TB) en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el grado de inmunodeficiencia mostrado. Material y métodos: Se analizan retrospectivamente 121 casos, todos ellos VIH+, diagnosticados de TB desde noviembre de 1985 hasta diciembre de 1999. Todos ellos habían cumplido correctamente el tratamiento específico de la tuberculosis. Resultados: De los 121 casos estudiados, un total de 13 (10,7 por ciento) presentaron recidiva de tuberculosis al cabo de una media de 31,8 meses (rango 1-95). En 7 casos la afectación era pulmonar (2 típica, 5 atípica), en 3 mixta (pulmonar y extrapulmonar) y en 3 extrapulmonar. La sintomatología estuvo presente en el 92 por ciento de los casos y, predominantemente, consistió en: fiebre (92 por ciento), tos (69 por ciento), sudoración, adelgazamiento (61 por ciento). La hepatomegalia fue el hallazgo exploratorio más frecuente (54 por ciento). La media de linfocitos CD4 fue de 141.7 (rango 3-406), en 8 (61 por ciento) los recuentos era inferiores a 100 cels/mm3. La PPD fue positiva en 1caso (14 por ciento) y en la prueba de hipersensibilidad retardada, se observó no normoergia en todos los casos (100 por ciento). C o n c l u s i o n e s : La recidiva de la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH se presenta con una manifiesta expresividad clínica en el ámbito de un grado severo de inmunodeficiencia. En ciertos grupos de riesgo como los usuarios de drogas por vía parenteral, debe de tenerse un alto índice de sospecha de la recidiva de la enfermedad, sobre todo en aquellos pacientes que muestren recuentos celulares bajos de linfocitos CD4. (AU)

[Risk of tuberculosis in a cohort of HIV positive IVDA patients in relation to the degree of immunodeficiency and tuberculosis skin test]. / Riesgo de tuberculosis en una cohorte de pacientes UDVP VIH+ en relación con el grado de inmunodeficiencia y la prueba de la tuberculina.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess risk for developed active tuberculosis in HIV infected IDU oblation and relate with immunodeficiency degree. METHODS: Longitudinal follow-up was realized, the period of study was 9 years, in HIV seropositive IDU patients. Control group was HIV seronegative IDU. CD4+ lymphocytes count and cutaneous test (PPd and DHT) were performed at baseline and each three months, them screening from active tuberculosis. RESULTS: Study's population was 165 patients and control group was 69. The average age was 26 and 23.8 respectively. The medium follow-up was 25 months. Active tuberculosis was developed in 9.26 cases per one hundred persons and year from follow-up. It was between 4.92 in cases with more than 500 CD4+ lymphocytes and 3.08 for them with lymphocytes between 50 and 200 per mm3. The incidence tests was 3.99 in PPD negative normoergic patients and 15.87 in PPD negative anergic patients. CONCLUSIONS: Risk from active tuberculosis was relactioned with latent infection and immunodeficiency degree. We constated high risk in low CD4+ lymphocytes counts; and degrees from DHT let an approach to tuberculosis production mechanism.

Correlación entre el mantoux y la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada, en una cohorte de pacientes VIH+, en función de su nivel de inmunodeficiencia, e incidencia de tuberculosis activa / Correlation between mantoux and tuberculin´s fraction from delayed hypersensitivity skin test, in a cohort from HIV-1 positive patients, in function of immunodeficiency level, and active tuberculosis incidence

Objetivo: El objeto de este trabajo fue determinar la inmunidad celular utilizando el Multitest CMI y correlacionar su resultado con el recuento de linfocitos CD4, y el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en el caso de que la pápula correspondiente a la tuberculosis del multitest fuera positiva. Material y Métodos: Se realizó un seguimiento longitudinal prospectivo de 342 pacientes UDVP, 210 infectados con el VIH-1 y 132 de ellos seronegativos. La cohorte objeto del estudio estaba formada por 165 UDVP seropositivos para el VIH-1 (128 varones y 37 mujeres). Las edades estaban comprendidas entre 18 y 45 años. El tiempo del trabajo fue de 25 meses (8-25). La prueba de la tuberculina y el multitest les fueron practicados al inicio y cada tres meses así como un despistaje de tuberculosis activa a lo largo de todo el periodo del estudio cuando se consideró necesario. Resultados: Se desarrolló tuberculosis activa en 9,25 casos por cien personas y año de seguimiento en los estados con mejor nivel inmunológico (score de la PHR >10 mm).Había una correlación significativa entre el diámetro de la pápula de la prueba de la tuberculina y la pápula de la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada. Conclusiones: La prueba de la hipersensibilidad retardada realizada con el Multitest IMC es de utilidad para evaluar la función de la inmunidad celular y en los pacientes seropositivos para el VIH-1 anergicos o con la fracción tuberculinica de la PHR positiva debe considerarse la posibilidad de quimioprofilaxis con isoniazida (9 meses) (AU)

Leishmaniasis visceral presentada como hepatitis aguda colestásica / No disponible

No disponible

Riesgo de tuberculosis en una cohorte de pacientes UDVP VIH+ en relación con el grado de inmunodeficiencia y la prueba de la tuberculina / Risk of tuberculosis in a HIV positive udi patients cohort relation to the inmunodeficiency degree and tuberculosis skin test

Objetivo: Determinar el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en una población de usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) infectados por el VIH en función del grado de inmunodeficiencia. Material y métodos: Se realizó un seguimiento longitudinal durante un período de 9 años en pacientes UDVP seropositivos frente al VIH. El grupo control fue una muestra de UDVP VIH-. Se realizaron linfocitos CD4+ y tests cutáneos: pruebas de la tuberculina (PPD) e hipersensibilidad retardada (PHR) al inicio y cada tres meses así como un despistaje de tuberculosis activa. Resultados: La muestra estuvo formada por 165 pacientes y el grupo control por 69. La edad media fue de 26 y 23, 8 años respectivamente. El período de seguimiento medio fue de 25 meses. Se desarrolló tuberculosis activa en 9,26 casos por cien personas y año de seguimiento oscilando entre un 4,92 de incidencia en pacientes con más de 500 linfocitos CD4+ y un 3,08 porciento entre 50 y 200 CD4+ y también entre un 3,98 entre los PPD negativo normoergicos y los 15,87 de los PPD negativos anergicos. Conclusiones: El riesgo de tuberculosis activa estuvo principalmente relacionado con la existencia de infección latente y con el grado de inmunodeficiencia. Se constató mayor riesgo con recuentos bajos de linfocitos CD4+ (inferiores a 200 céls/mm3). Hubo una cierta correlación, entre los linfocitos CD4+ y los grados de la respuesta a la PHR que permiten un acercamiento al mecanismo de producción de tuberculosis (AU)

[Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection: clinical manifestations and performance of diagnostic procedures according to distinct forms of the localization of disease]. / Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: manifestaciones clínicas y rendimiento de procedimientos diagnósticos según las distintas formas de localización de la enfermedad.

OBJECTIVES: To analyse the clinical manifestations and performance of the diagnosis methods in tuberculosis (TB) diagnosed in patients with human immunodeficiency virus infection (HIV), according to the location forms of disease (LF). MATERIAL AND METHODS: We revised 80 cases of TB diagnosed in patients with infection by HIV. The data were gathered in relation to TB location, the clinical data and the microbiological and histological diagnosed studies. In the statistic analysis the values p < 0.05 were taken into account. RESULTS: The prevalence of LF was: 1) pulmonary forms (PF) 32 (40%), of which 12 were typical pulmonary (TP) and 20 atypical pulmonary (AP); 2) mixed forms (MF) 21 (26%); 3) extrapulmonary forms (EF) 19 (24%), of which 17 were lymphadenitis; 4) miliary tuberculosis (MT) 8 cases (10%). The prevailing symptoms were: fever (71%) mainly in MF and MT, cough (69%), with less frequency in AP, EF and MT (p < 0.05) and adenomegalies especially in EF and MF. The diagnosis was based on the study of the sputum smears and lymph node. The bacilloscope of the spontaneous sputum was 53% with a minor performance in the AP (p < 0.05), while in lymph node the smear for AFB was positive in 78% cases and caseous granulomas were observed in 87%. CONCLUSIONS: In our study the major confirmed locations were pulmonary and lymph node, the most important clinical symptoms were fever, cough and adenomegalies. The diagnosis was based, in the most of cases, on the microbiologic and histologic examination of bronchial secretion and lymph node samples.

Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: manifestaciones clínicas y rendimiento de procedimientos diagnósticos según las distintas formas de localización de la enfermedad / Tuberculosis and human inmunodeficiency virus infection: clinical manifestations and diagnostic performance according to the location forms of the disease

Objetivos: Analizar las manifestaciones clínicas y el rendimiento de los métodos diagnósticos de la tuberculosis (TB) en los pacientes infectados por el VIH, según las distintas formas de localización de la enfermedad (FL). Material y métodos: Se revisaron 80 casos de TB diagnosticados en pacientes VIH+. Se recogieron los datos en relación con la localización de la TB, así como la clínica presentada y los estudios diagnósticos microbiológicos e histológicos. En el análisis estadístico se han considerado significativos aquellos valores de p<0,05. Resultados: La prevalencia de las FL fue: 1) Formas limitadas al pulmón (FP) 32 (40 por ciento), de las cuales 12 eran típicas (PT) y 20 atípicas (PA). 2) Formas mixtas (FM) 21 (26 por ciento). 3) Formas extrapulmonares (FE) 19 (24 por ciento), de las que 17 fueron linfadenitis y 4) TB miliares (TM) 8 casos (10 por ciento). Los síntomas principales fueron:1) fiebre (71 por ciento) sobre todo en las FM y TM, 2) tos (69 por ciento), con menor frecuencia en las PA, FE linfáticas y TM (p<0,05), y 3) adenomegalias (42 por ciento), especialmente en las FE linfáticas y FM. La baciloscopia del esputo espontáneo fue del 53 por ciento con menor rentabilidad en las PA (p<0,05), mientras que en linfadenitis el frotis para BAAR en ganglio fue positivo en el 78 por ciento de los casos y en un 87 por ciento se observaron granulomas caseosos. Conclusiones: Las FL más prevalentes fueron las FP seguidas de las FM. Las manifestaciones clínicas más relevantes la fiebre, la tos y las adenomegalias. Los métodos diagnósticos empleados, en la mayoría de los casos, fueron el estudio microbiológico y/o histológico de muestras procedentes de secreciones bronquiales y de ganglios afectos (AU)

[Correlation between mantoux and tuberculin's fraction from delayed hypersensitivity skin test, in a cohort from HIV-1 positive patients, in function of immunodeficiency level, and active tuberculosis incidence]. / Correlación entre el mantoux y la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada, en una cohorte de pacientes VIH+, en función de su nivel de inmunodeficiencia, e incidencia de tuberculosis activa.

OBJECTIVES: The aim of this work was to assess cellular immunity using the multitest CMI and relate its results with lymphocyte CD4 counts, and the risk to developed active tuberculosis if the multi-test's tuberculosis pápula was positive. METHODS: Prospective longitudinal follow-up of 342 IDU patients, 210 infected with HIV-1 and seronegative 132 patients. The cohort study was 165 IDU HIV-1 positive patients (128 men, 37 female). Ages was 18 to 45 years. Study time were 25 months (8-25). Tuberculin skin tests and multitest IMC were performed at baseline and each three months, and screening from active tuberculosis were performed all study when necessary was considered. RESULTS: Actived tuberculosis developed in 9.25 cases per one hundred persons and year from follow-up in the ranges with better immunologic status (Score from PHR > 10 mm). There are an significative correlation between tuberculosis skin test diameter and PHR tuberculin fraction papula. CONCLUSIONS: PHR performed with Multitest IMC is an useful test to evaluate cellular immune system, and HIV-1 positive patients with energy in this test or positive tuberculine fraction must be considered to isoniazid (9 months) prophylaxis.

Clinical presentation of tuberculosis and the degree of immunodeficiency in patients with HIV infection.

A retrospective study of 80 HIV patients diagnosed with tuberculosis was carried out in order to evaluate the clinical presentation of tuberculosis (CPT) in relation to the degree of HIV-induced immunodeficiency, as determined by the CD4 lymphocyte count and reactivity to the tuberculin and delayed-type hypersensitivity reaction (DHR) skin tests by applying 2TU of RT-23 tuberculin, and the Muiltest IMC Merieux, respectively. CPT classification was undertaken on the basis of the location of the disease: pulmonary tuberculosis (PT), distinguishing between typical pulmonary (TP) and atypical (AP) according to the radiological pattern; extrapulmonary (ET); mixed tuberculosis (MT) pulmonary and extrapulmonary; and miliary tuberculosis. The CD4 lymphocyte count was 264.6 +/- 226.8, the TP had the highest number (505), MT had 132 (p < 0.001) and the miliary tuberculosis had 148 (p < 0.001), the lowest. The tuberculin skin test was positive in 35%, of which 11% were MT (p < 0.05). In the delayed-type hypersensitivity reaction, 67% were non-normoergic, of which 95% and 100% were MT and miliary tuberculosis, respectively (p < 0.05). There was a good overlap between CD4 depletion and skin tests. TP exhibited moderate immunodeficiency, AP severe immunodeficiency, and mixed and miliary TB extremely high immunodeficiency.

Papel del internista general en los trasplantes de órganos. Situación actual en España / Role of general internists in adult organ transplantation in Spain

Antecedentes: No existen datos acerca de la participación de los Internistas Generales en los trasplantes de órgano en España. Objetivo: Conocer la situación actual de la participación de los Internistas Generales y los Servicios de Medicina Interna General en los programas de trasplante en España. Materiales y métodos: Se envió una encuesta con tres preguntas concretas de elección múltiple a los responsables del área médica de los 67 grupos de trasplante de órgano (riñón, hígado, corazón y pulmón) de España. Contestaron a la encuesta un total de 43 equipos (64 %). Resultados: Sólo en 8 grupos de trasplante (18 %) existen Internistas Generales dentro del equipo habitual, un hecho además casi restringido al trasplante hepático. Un total de 18 equipos (42 %) nunca solicitan la colaboración de Medicina Interna. A la hora de las consultas a otros servicios, ningún equipo de trasplante prefiere dirigirlas a Medicina Interna respecto a otras Especialidades. El problema concreto de las Enfermedades Infecciosas es llevado por el propio equipo de trasplante o se consulta con Unidades específicas, pero nunca se consulta con Servicios de Medicina Interna General. Conclusiones: La participación de los Internistas Generales en los trasplantes de órganos de adultos en España es escasa, salvo en el caso del trasplante hepático. Las consultas a los Internistas Generales por parte de los equipos de trasplante son también escasas, salvo que los Internistas estén integrados en Unidades de Enfermedades Infecciosas (AU)

[Tuberculosis and HIV infection. Clinical characteristics and diagnosis]. / Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Presentación clínica y diagnóstico.

OBJECTIVE: To analyze the clinical characteristics and diagnose of tuberculosis in patients infected by human immunodeficiency virus in our setting. METHODS: We have revised the clinical, microbiological and histological characteristics of 92 cases diagnosed tuberculosis in seropositive patients, during a span time of 128 months. RESULTS: Of them, 71 were male and most of them (81.5%) were intravenous drugs users. The most (93.4%) were sintomatic when tuberculosis was diagnosed mainly fever and general and respiratory sintomatology. The most common signs were the presence of lymphadenopathies and hepatomegaly. The tuberculosis affected mainly pulmonary and ganglionary system. 34 cases had only pulmonary pathology, 24 extrapulmonary, 25 pulmonary and extrapulmonary and 9 miliary. The tuberculosis diagnose was based in microbiologic criteris. The most frequent source, as histologic critery, has been the ganglionary tissue. CONCLUSIONS: The only or associated pulmonary forms are more frequent. The most commonly extrapulmonary form is the ganglionary localization. The most of diagnose methods were obtained from respiratory tract and lymphadenopathy samples.

[Drug interactions and their management in patients with human immunodeficiency virus infection]. / Interacciones medicamentosas y su manejo en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana.

In fact patients with human immune deficiency virus infection are in treatment with multidrugs regimen, also in antiretrovirical therapy as profilaxis and treatment opportunist infections and other problems, in other fact the high tase of intravenous drugs users in meta-done programming (one of the principal transmission cause). Consequently is necessary an rational approximation to this problem also in the deepth knowledgment of his mechanisms and his management in the daily clinical practice.